妊娠剧吐的诊断
疾病类
妊娠剧吐
内容
恶心呕吐,头晕,厌食,甚则食入即吐,或恶闻食气,不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦,严重者可见血压下降,体温升高,黄疽,嗜睡和昏迷。
一、诊断要点 

(一)病史  

   停经史,可有早期妊娠反应,多发生在妊娠3个月内。      (二)症状和体征恶心呕吐,头晕,厌食,甚则食入即吐,或恶闻食气,不食也吐。体格检查见精神萎靡消瘦,严重者可见血压下降,体温升高,黄疽,嗜睡和昏迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软,着色,子宫增大与停经月份相符,软,有饱胀感。 (三)实验室检查
   1.尿液检查         (1)尿妊娠试验:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。(2)尿分析:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现蛋白和管型。 (3)24小时尿量:减少。2.血液检查         (1)血分析:可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高7提示血液浓缩。 (2)血生化检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。 (四)D超检查 子宫增大如孕月 (五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血。  诊断时,应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠,确定妊娠后;根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外,即可确诊。除根据临床表现外,可进行上述检查以辨别病情轻重。      二、鉴别诊断  
   1.葡萄胎  恶心呕吐较剧,阴道不规则出血,偶可见水泡状组织排出,子宫大小与停经月份不符,多较停经月份大,质软,HCG水平明显升高,B超可见葡萄状胎块。2.妊娠期急性胃肠炎或慢性胃炎急性发作  多有饮食不当或食物中毒史,除恶心呕吐外,常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛,肠道受累时伴腹泻,大便检查可见白细胞及脓细胞。       3.妊娠合并急性阑尾炎  急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛,伴恶心呕吐,后腹痛转移至右下腹;体查见麦氏点压痛、反跳痛,伴腹紧张,可见体温升高和白细胞增高。 三、中医辨证要点           本病证候有虚有实,虚者多因脾胃虚弱,实者多因肝胃不和,也有虚实夹杂者,如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感:口淡、呕吐清涎者,多为脾胃虚弱;口苦、呕吐酸水或苦水,多为肝胃不和;口中淡腻、呕吐痰涎,多为痰湿阻滞。若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤。
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